Lúpus Hits mais difícil entre pobres - MedPage hoje

Lúpus eritematoso sistémico (SLE) desproporcionalmente afeta indivíduos de status socioeconômico mais baixo, que não só têm uma maior prevalência da doença, mas também enfrentam dificuldades no acesso aos cuidados, uma análise dos dados de Medicaid indicados.

A prevalência de SLE foi 167,9 por 100.000 (95% CI 160.4 para 175.7) no menor socioeconômico quartil de usuários registrados do Medicaid, que foi significativamente maior do que a prevalência em menos desfavorecidas de cerca de 145 por 100.000, de acordo com Candace H. Feldman, MD, do Hospital Brigham e das mulheres, em Boston e colegas.

Além disso, as áreas do país com os menor número de reumatologistas também tinham a menor prevalência de SLE, em 127,7 por 100.000 (95% CI 119.4 para 136,5), "sugerindo o subdiagnóstico e provável desigualdade de acesso ao tratamento," os pesquisadores relataram na edição de março da artrite e reumatismo.

Estimativas anteriores da prevalência de Lúpus entre adultos nos EUA têm variado, mas consistentemente identificaram-se taxas mais elevadas entre as mulheres e minorias.

A complicação grave da nefrite lúpica também tem sido relatada mais frequentemente entre as minorias e grupos de baixa renda, mas estimativas precisas para SLE e nefrite nessas populações têm faltado, então analisados grupo do Feldman Medicaid afirma dados entre 2000 e 2004.

"Nosso objetivo era fornecer uma melhor compreensão da carga de SLE e [nefrite lúpica] entre adultos de US de baixa renda, de alto risco, que vão incentivar a necessária alocação de recursos para a detecção precoce e tratamento essencial," afirmaram.

Entre os indivíduos de quase 24 milhões matriculados no Medicaid durante esses anos, 34.339 tinha sido diagnosticado com SLE, dando uma prevalência global de 143.7 por 100.000.

A prevalência entre as mulheres foi seis vezes maior do que para os homens (192.2 versus 31,8 por 100.000), e viam-se grandes variações de acordo com a raça e etnia.

A maior prevalência foi entre as mulheres Africano-americanos, em 286.4 por 100.000, comparada com apenas 150.1 por 100.000 entre as mulheres brancas.

Diferenças também foram vistas de acordo com a área do país, com taxas mais elevadas no Sul (163,5 por 100.000) e o menor no nordeste (125.2 por 100.000).

Para a nefrite lúpica, a prevalência global foi 30,9 por 100.000. Taxas de nefrite foram quatro vezes maiores entre as mulheres, em 39,9 por 100.000 versus 10,1 por 100.000 entre os homens.

A diferença nas taxas de nefrite lúpica entre homens e mulheres não era tão forte como a diferença entre os sexos nas taxas de SLE em si, que pode estar relacionada com o fato de que os homens tendem a ter pior envolvimento renal, os pesquisadores notaram.

Taxas de nefrite também foram substancialmente maiores em negros do que em brancos (59,7 por 100.000 versus 15,8 por 100.000). E, como com SLE, o Sul teve o maior número de pacientes com nefrite, em 36 por 100.000.

Na análise das taxas de prevalência, de acordo com os quartis do status socioeconômico, a maior taxa no quintil mais baixo persistente com ajuste para idade, sexo e raça, em 104.9 por 100.000 (95% CI 99,8 para 110.3).

Os pesquisadores também calculadas as taxas de incidência e encontraram uma taxa global de 23,2 por 100.000 para SLE e 6.85 para nefrite.

Taxas de incidência para SLE e nefrite foram maiores nos grupos etários mais velhos, mulheres Africano-americanos e nativos americanos e no Sul.

"Uma complexa interação de genéticos, hormonais, ambientais e socioeconômicos fatores provavelmente contribui para a incidência e prevalência de SLE e à variação por sexo, raça/etnia e nível de renda," observou Feldman e colegas.

Entre os fatores ambientais que podem contribuir para indivíduos de baixos renda são uma maior exposição ao ar, poluição e resíduos perigosos, bem como taxas mais elevadas de fumar.

Estresse psicossocial também pode contribuir, de acordo com os autores, que observou que alguns pesquisadores têm sugerido uma ligação entre estresse e auto-imunidade.

Os pesquisadores concluíram que os mais desfavorecidos inscritos Medicaid carregam uma carga alta de lúpus. "É claro que o aumento dos recursos precisa ser atribuída a este grupo alvo desta carga elevada de doença crônica", escreveram.

Limitações do estudo incluíram a dependência de um banco de dados administrativo para prevalência e taxas de incidência, o que permitiu a possibilidade de erros de classificação de doenças, e relativamente curto seguimento.

Um co-autor recebeu bolsas de investigação do consórcio de Reumatologia pesquisadores da América do Norte, bem como da Amgen e Lilly.

Fonte primária: artrite & RheumatismSource referência: Feldman C, et al "epidemiologia e pesquisadoras do Lúpus eritematoso sistêmico e a nefrite lúpica entre adultos nos EUA, com cobertura de Medicaid, 2000-2004" Arthritis Rheum 2013; 65: 753-763.

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